重度燒傷患者的麻醉管理
高齡重度燒傷導(dǎo)致的全身炎癥反應(yīng)綜合征會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重的后果，甚至危及生命。
對(duì)于這種案例，麻醉科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)如何應(yīng)對(duì)？
在器官功能的保護(hù)上麻醉醫(yī)師可能面臨一下幾種困境：
1. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)衰退：可能會(huì)發(fā)生術(shù)后譫妄、術(shù)后認(rèn)知障礙；
2. 心臟收縮力及血管彈性降低、自主調(diào)節(jié)能力減弱：可能導(dǎo)致血液瘀滯、循環(huán)波動(dòng)較大；
3. 肺實(shí)質(zhì)彈性組織減少，呼吸肌萎縮：可能發(fā)生缺氧、肺不張，加重肺部感染；
4. 肝臟重量降低、血流量減少：可能造成肝臟蛋白質(zhì)合成障礙、解毒功能障礙；
5. 藥代、藥效動(dòng)力學(xué)改變：可能導(dǎo)致患者對(duì)麻醉藥物耐性降低。
重度燒傷患者，可能出現(xiàn)（SIRS）導(dǎo)致患者持續(xù)高代謝、高動(dòng)力循環(huán)、過(guò)度的炎癥反應(yīng)、臟器灌注低等嚴(yán)重不良反應(yīng)，從而在誘導(dǎo)期間發(fā)生劇烈的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)。
SIRS的防治措施
1. 使用抗炎藥物，包括糖皮質(zhì)激素、水解酶抑制劑等；
2. 對(duì)癥治療，包括控制體溫、營(yíng)養(yǎng)支持、血管活性藥物、容量復(fù)蘇、完善鎮(zhèn)痛；
3. 病因治療如清除感染灶、應(yīng)用抗生素等。
麻醉科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)針對(duì)不同患者，制定合理的麻醉管理方案。
針對(duì)重度燒傷患者的圍術(shù)期管理，單純體溫管理方面，建議采用體腔體溫探頭對(duì)患者進(jìn)行體溫實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。一次性體腔體溫探頭易于置入，適用于無(wú)法進(jìn)行皮膚體溫監(jiān)測(cè)的燒傷患者。
注1：SIRS全身炎癥反應(yīng)綜合征：指機(jī)體對(duì)致病因子防御性的應(yīng)激反應(yīng)過(guò)度，最終轉(zhuǎn)變?yōu)槿硌装Y損傷病理過(guò)程的臨床綜合征。
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