妊娠期高血壓性心衰的治療
子癇前期及子癇治療
重點：控制抽搐，糾正缺氧和酸中毒，控制血壓應(yīng)作為子癇的治療原則。
處理時我們應(yīng)保證患者側(cè)臥，在確保氣道通暢及氧供，隨時準備氣管插管的同時，給予硫酸鎂解痙治療（不可作為降壓藥物使用）；防止發(fā)生外傷、唇舌咬傷；此時胎心監(jiān)護提示胎兒的心動過緩、紫紺是由于二氧化碳蓄積引起，并非即刻分娩指征；患者存在反復抽搐時要考慮應(yīng)用苯二氮?類藥物/異丙酚，并請神經(jīng)科會診。
子癇前期患者出現(xiàn)嚴重高血壓、蛋白尿伴神經(jīng)癥狀或體征時，應(yīng)給予硫酸鎂預防抽搐發(fā)生，但一定要注意有效治療的血液藥物濃度為1.8～3.0mmol/L，＞3.5mmol/L可出現(xiàn)中毒癥狀；24小時用藥總量不應(yīng)該超過25g，用藥時限不超過5日。
妊娠期高血壓藥物治療的一線藥物包括肼苯噠嗪、拉貝洛爾、硝苯地平；二線藥物包括尼卡地平、艾司洛爾、硝普鈉。妊娠期一般不適用利尿劑降壓，以防血液濃縮、有效循環(huán)血量減少和高凝傾向，且不應(yīng)低于患者基線血壓的15%～25%進行降壓，并禁止使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）。若產(chǎn)婦持續(xù)15分鐘以上血壓≥160/110mmHg，可能增加腦卒中風險。在妊娠期高血壓確診后30～60分鐘內(nèi)，應(yīng)盡快使用一線降壓藥物，但降壓目標并非降到正常范圍，而應(yīng)控制在140～150/90～100mmHg水平。
若產(chǎn)婦高血壓仍不能緩解，則需請麻醉科醫(yī)生、母胎醫(yī)學或重癥醫(yī)學科醫(yī)生會診。
Previous article : 針對產(chǎn)婦血壓的麻醉管理
Next article : 子癇前期臨床表現(xiàn)及其并發(fā)癥
