圍術(shù)期意外低體溫
圍術(shù)期意外低體溫
圍術(shù)期意外低體溫（IPH）是指在手術(shù)期間，患者的核心體溫低于 36℃。這是手術(shù)中較為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥。
一、發(fā)生原因
環(huán)境因素
手術(shù)室溫度通常較低，一般保持在 21 - 24℃，這有助于減少手術(shù)團(tuán)隊(duì)人員的不適，同時(shí)降低細(xì)菌繁殖速度。但對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)時(shí)間暴露在這樣相對(duì)低溫的環(huán)境中，身體熱量會(huì)通過(guò)輻射、對(duì)流等方式散失。例如，患者大面積的皮膚暴露在手術(shù)室的空氣中，熱量會(huì)不斷地散發(fā)到周圍較冷的空氣中。
麻醉因素
全身麻醉會(huì)影響人體的體溫調(diào)節(jié)中樞。在正常情況下，人體的體溫調(diào)節(jié)中樞會(huì)通過(guò)調(diào)節(jié)血管收縮、出汗等方式來(lái)維持體溫穩(wěn)定。但麻醉藥物會(huì)抑制下丘腦的體溫調(diào)節(jié)功能，使機(jī)體對(duì)體溫變化的敏感性降低。同時(shí)，麻醉還會(huì)導(dǎo)致血管擴(kuò)張，尤其是外周血管擴(kuò)張，使得熱量從中心區(qū)域向外周組織再分布，從而引起體溫下降。例如，在使用吸入性麻醉藥如異氟烷時(shí)，會(huì)干擾人體正常的體溫調(diào)節(jié)機(jī)制。
患者自身因素
患者自身的基礎(chǔ)疾病也可能影響體溫。例如，老年患者由于生理功能減退，包括體溫調(diào)節(jié)功能的下降，皮下脂肪減少，熱儲(chǔ)備能力降低，更容易出現(xiàn)圍術(shù)期低體溫。小兒患者由于體表面積相對(duì)較大，熱量更容易通過(guò)體表散失，而且他們的體溫調(diào)節(jié)中樞尚未發(fā)育完全，也是圍術(shù)期低體溫的高危人群。另外，一些營(yíng)養(yǎng)不良、低體重的患者，由于缺乏足夠的能量?jī)?chǔ)備來(lái)維持體溫，也容易發(fā)生意外低體溫。
輸液輸血因素
大量輸入未加溫的液體或血液制品會(huì)導(dǎo)致體溫下降。因?yàn)檫@些液體和血液制品的溫度通常低于人體體溫，輸入人體后會(huì)吸收機(jī)體的熱量，使體溫降低。例如，快速輸注大量室溫下的晶體液（如生理鹽水、林格氏液），每輸入 1 升液體，體溫可下降 0.25℃左右。
二、不良影響
凝血功能障礙
低體溫會(huì)影響凝血因子的活性和血小板的功能。當(dāng)體溫降低時(shí)，凝血酶原時(shí)間、部分凝血活酶時(shí)間會(huì)延長(zhǎng)，血小板的聚集和黏附功能也會(huì)受到抑制。這會(huì)增加術(shù)中及術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。例如，在心臟手術(shù)中，圍術(shù)期低體溫可能導(dǎo)致手術(shù)野滲血增多，需要更多的輸血來(lái)維持循環(huán)穩(wěn)定。
心血管系統(tǒng)影響
低體溫可引起心律失常，尤其是當(dāng)體溫低于 30℃時(shí)，室顫等嚴(yán)重心律失常的發(fā)生率會(huì)明顯增加。同時(shí)，低體溫會(huì)使外周血管收縮，增加心臟后負(fù)荷，導(dǎo)致心肌做功增加，對(duì)于有心臟疾病的患者可能會(huì)誘發(fā)心力衰竭。
傷口愈合延遲
低溫會(huì)使局部血管收縮，減少傷口部位的血液供應(yīng)，從而影響傷口愈合所需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和氧氣的輸送。另外，低體溫還會(huì)抑制免疫系統(tǒng)功能，增加傷口感染的幾率，進(jìn)而導(dǎo)致傷口愈合時(shí)間延長(zhǎng)。例如，在腹部手術(shù)中，圍術(shù)期低體溫可能會(huì)使切口感染率增加，延長(zhǎng)住院時(shí)間。
藥物代謝減慢
體溫下降會(huì)使藥物的代謝和排泄速度減慢。這是因?yàn)樗幬锎x酶的活性與溫度有關(guān)，低溫會(huì)降低這些酶的活性。這樣可能導(dǎo)致麻醉藥物作用時(shí)間延長(zhǎng)，蘇醒延遲，同時(shí)也會(huì)影響其他藥物（如抗生素等）的藥效發(fā)揮。
三、預(yù)防和治療措施
體溫監(jiān)測(cè)
術(shù)中應(yīng)使用合適的體溫監(jiān)測(cè)設(shè)備，如一次性體溫探頭、一次性測(cè)溫專用導(dǎo)尿管等，連續(xù)監(jiān)測(cè)患者的體溫。這樣可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)體溫的變化，以便采取相應(yīng)的措施。對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)（如超過(guò) 2 小時(shí)）或者高危患者（如小兒、老年人等），體溫監(jiān)測(cè)尤為重要。
環(huán)境溫度調(diào)節(jié)
適當(dāng)提高手術(shù)室的溫度，尤其是在患者麻醉誘導(dǎo)期和手術(shù)結(jié)束復(fù)蘇期。可以將手術(shù)室溫度提高到 25 - 27℃。同時(shí)，使用溫暖的毛毯覆蓋患者非手術(shù)區(qū)域，減少熱量散失。例如，在患者進(jìn)入手術(shù)室后，就可以用預(yù)熱的毛毯包裹患者。
液體和血液制品加溫
對(duì)于大量輸液或輸血的患者，使用液體加溫裝置對(duì)輸入的液體和血液制品進(jìn)行加溫，使其接近人體體溫后再輸入。例如，現(xiàn)在有多種類型的液體加溫器，能夠有效減少因輸液輸血導(dǎo)致的體溫下降。
主動(dòng)保溫措施
可以使用醫(yī)用升溫系統(tǒng)，通過(guò)向患者體表加溫來(lái)維持體溫。另外，還有一些新型的保溫材料制成的保溫毯，如含有碳纖維發(fā)熱材料的醫(yī)用升溫毯等，能夠?yàn)榛颊咛峁┏掷m(xù)的熱量。
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